异地就医经办篇

异地转诊就医

　　大连市医疗保险参保人因病医院诊治的，须由大连市医院医保科办理网上转诊直接结算登记备案，恶性肿瘤、器官移植等重大疾病需连续、多次住院治疗的，转诊备案有效期一年。

　　1.三十医院：包医院、医院医院。

　　2.登记备案：大连市参保人经由大医院医生开具转诊单，持二代激活的社会保障卡（下称社保卡），到该院医保科办理网上转诊联网登记，选择就医地。

　　3.异地持卡住院直接结算：登记备案后，领取《辽宁省大连市跨省/省内异地就医登记备案表》及《异地转诊治疗告知书》，之医院，按实名制等有关规定，持本人社保卡住院并直接结算。“国家医保局” 　　4.就医地联网住院直接结算标准：①执行就医地基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施目录；②执行大连基本医疗保险转诊异地住院起付标准、支付比例和年度最高支付限额。

　　5.全额现金垫付异地医疗费的情况：①社保卡未激活。②医院直接结算未成功退改为现金住院。③恶性肿瘤门诊放化疗。④门诊透析治疗。⑤异地住院超过5个工作日或符合转诊病情但未办理转诊备案。⑥不符合医保支付范围。其中，⑤手工报销时须提高个人自付10%、居民提高起付标准至元；⑥不予报销。

　　6.全额现金垫付医疗费审核报销：本人或代办人持本人激活的社保卡及下列材料（含章）：①原始收据及明细（治疗后一年内、未支付其它社会保险待遇）；②住院病案；③放疗病案（指放射治疗的）；④门诊注射高值药品治疗病志（指认定特药待遇的）；⑤门诊化疗病案或透析治疗记录病志（指门诊化疗或透析治疗的），提交到属地医保中心异地就医窗口（本人自行留存复印件），按大连市医保规定办理。

　　7.报销款办结时间：材料提交齐全后约30工作日，报销款进入本人社保卡银行账户（必须提前激活金融功能），如因银行数据、系统原因、个人社保卡异常、补充限制用药范围证据或特殊耗材产地证明、异地核查认定等情况可能延长办结。本人死亡法定继承人不知道其银行密码的，可提交继承人身份证、银行卡、本人死亡证明、公证书或全部继承人签署的同意委托授权书领取待遇。

异地突发急诊急救住院

　　大连市医疗保险参保人因探亲或出差等原因临时外出期间须携带本人激活的社保卡，在异地（大陆境内）突发急诊急救，或大学生寒暑假（包括休学期间）在原户籍地发病，可以就近选择医院持社保卡住院，同时登录“大连市医保局” 　　大连市医疗保险退休人员、大连户籍的个体及城乡居民（学生除外），持有二代激活社保卡并在异地（大陆境内）居住，本人持有异地居住证（本人或其直系亲属持有异地户口簿或房产证也可），可登录网上服务大厅 　　大连市社保卡即时业务办理网点可登录大连市人力资源和社会保障网（ 　　1.登记备案材料：

①本人异地户口簿或居/暂住证或房产证。

②随配偶或子女居住的，可提供投靠亲属异地户口簿或房产证（附结婚证、户口簿等直系亲属关系证明）。

③随军配偶或子女是异地现役军人的，异地居住证明可由部队开具。

④用人单位派驻职工异地工作一年以上的，可提供具备法律效力的文书（劳动合同、派遣合同、调转函或政府机构、单位公文等）及《大连市参保医院申请表》（大连市人力资源和社会保障网首页下载表格、加盖职工单位公章）。

⑤大连户籍的学龄前儿童监护人（父母一方即可）异地社保证明或异地户籍/异地房产证、出生医学证明。

⑥未联网前已经办理异地安置的人员，如已激活二代社保卡，可电话联系属地医保中心异地就医窗口办理联网登记。

　　各医保中心异地就医窗口电话（区号）：市中心、金普新区、旅顺、普兰店、瓦房店、庄河、长海、长兴岛、花园口。

　　2.封锁及变更：异地安置直接结算登记备案后，可医院住院登记时验卡确认，如有报医院按当地医保报错处理机制迅速排查解决。同时，社保卡医保功能实行计算机封锁（大连市内不能使用），一年后（在职职工半年）如本人需要可提交书面申请取消或变更安置地。

　　3.医院住院直接结算标准：①执行居住地基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施目录；②执行参保地基本医疗保险住院起付标准、支付比例和年度最高支付限额（省内居住结算的，住院起付标准暂执行居住地规定）。

　　4.现金垫付医疗费的情况：①如病情确需转往医院住院治疗的，医院开具转诊转院单；②非安置地突发急诊急救就近住院的，须提供急诊急救病志；③享受门诊规定病种、门诊统筹、门诊特药及门诊管理病种待遇的，须提供相关门诊病志及处方明细；④医院直接结算未成功退改为现金住院的。

　　5.现金垫付医疗费审核报销：本人或代办人持本人激活社保卡及下列材料（含章）：①原始收据及明细（治疗后一年内、未支付其它社会保险待遇）；②住院病案；③放疗病案（指放射治疗的）；④门诊相关病志及处方明细（指享受门诊规定病种、门诊统筹、门诊特药及门诊管理病种待遇的）；⑤转院单或急诊急救病志（指转院治疗或在非安置地突发急诊急救就近住院的），提交到属地医保中心异地就医窗口（本人自行留存复印件），按大连市医保规定办理。

　　6.职工门诊待遇报销标准：医院门诊就医现金垫付的，符合辽宁省和大连市医疗保险支付范围的，①门诊规定病种及门诊特药按认定的病种待遇报销；②门诊统筹待遇，普通门诊按30%报销，每季度最高支付限额元。如进行浅表肿物切除术、乳腺肿物切除术、翼状胬肉切除术、睑内翻矫正术、外耳道良性肿物切除术、诊断性刮宫术，宫颈息肉切除术和包皮环切术的，按门诊统筹手术病种待遇报销。享受两种（以上）门诊规定病种待遇的，因报销待遇不同须分开交费收据。

　　7.职工个人账户返还：①单位、街道或退管部门统一办理的，单位专管员持异地安置人员名单保号（加盖公章）；②个人办理的，可登录网上服务大厅 　　8.居民门诊待遇报销标准：医院门诊就医现金垫付的，符合辽宁省和大连市医疗保险支付范围的，①门诊规定病种、居民两病及门诊特药按认定和确诊的病种待遇报销；②门诊统筹待遇，普通门诊季度起付标准为30元、支付比例50%；季度支付限额为未成年人元、成年人50元。

　　9.报销款办结时间：材料提交齐全后约30工作日，报销款进入本人社保卡银行账户（必须提前激活金融功能），如因银行数据、系统原因、个人社保卡异常、补充限制用药范围证据或特殊耗材产地证明、异地核查认定等情况可能延长办结。本人死亡法定继承人不知道其银行密码的，可提交继承人身份证、银行卡、本人死亡证明、公证书或全部继承人签署的同意委托授权书领取待遇。

参加异地城市医疗保险、

居住在大连市的人员

　　参加城乡居民医疗保险参保人，在医疗保险待遇有效期内生育的可享受上述生育住院医疗费待遇，不享受上述其他待遇。

医疗费及津贴待遇办理方式

　　须在参保地医保中心进行登记并领取《××省××市跨省/省内异地就医登记备案表》（下称《备案表》），之后持激活的社保卡和《备案表》到大连市任意一家医院医保科窗口验卡确认，方可在医院按规定办理住院及直接结算，不能直接结算的医疗费用（如高值药品等）应回参保地按当地规定执行。

　　住院联网结算标准：执行大连市基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施目录，执行参保地基本医疗保险统筹基金的住院起付标准、支付比例和年度最高支付限额。（省内参保的，住院起付标准暂执行大连市规定）

　　省内各市联系方式（如有更新请按当地公布的信息）：

1.沈阳市医疗保障事务服务中心-

2.抚顺市社会保险事业服务中心—

3.本溪市医疗保障事务服务中心-

4.鞍山市医疗保障事务服务中心-/5298

5.丹东市医疗保障事务服务中心-/

6.锦州市医疗保障服务中心-

7.营口市医疗保障事务中心-

8.阜新市医疗保障事务服务中心-/

9.辽阳市医疗保障事务服务中心-

10.盘锦市医疗保障事务服务中心—

11.铁岭市医疗保障事务服务中心—

12.朝阳市医疗保险管理局-

13.葫芦岛市劳动和社会保障服务中心-/

14.辽宁省医疗保障事务服务中心-

大连市首批异地就医联网

医院及医保科电话

　　医院已增至所，“国家医保局” 　　不予报销的情况：（1）门、急诊医疗费用（放疗门诊及抢救连续住院的除外）。（2）非医院医疗费用；（3）院前抢救和的各项费用。（4）医保卡因欠费、毕业销户或补缴待遇审核期等原因封锁。（5）住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效印章。（6）违反出入院标准和合理原则。（7）与病案记录和医嘱不符或与申报病种治疗无关的收费项目。（8）基本医疗保险规定不予支付的情形和项目。

问

出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用可以报销吗？

答：出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用，基本医疗保险不予支付。

问

灵活就业人员欠费后，在异地住院可以办理申报并享受医保待遇吗？

答：灵活就业人员中断医保缴费期间，医保卡处于半止付状态，不能享受医保待遇，因此不能办理异地住院申报和住院费报销，在缴费到账次月，医保卡状态恢复正常才可享受正常的医保待遇。建议灵活就业人员按时缴费，从而在需要时及时享受待遇。

问

尿毒症血液透析的病人临时外出怎么办理异地透析费用报销事宜？

答：大连市参保的血液透析人员临时外出时，须提前在医院医保科办理网上转诊（指具备转诊资格的医院）；医院不具备转诊资格的，须向属地医保办事处窗口提交书面申请（单位职工须加盖单位印章）办理登记备案。

　　办理异地透析费用的报销时，须在当年向属地医保办事处窗口提交下列材料：（1）原始门诊透析收据和明细；（2）透析治疗小结或诊断证明书（注明透析时间和次数，加盖门诊诊断专用章）；（3）血液透析记录单。报销标准按照大连市内医院同等待遇支付。

问

外出务工人员如何办理异地就医备案？

答：参加我市劳务单位职工医疗保险的外派务工人员由单位到属地医保中心统一办理异地就医登记备案；参加我市灵活就业人员医疗保险的外出务工人员，可持异地居住证明或房产证办理异地就医登记备案；拟赴异地工作且有明确工作地的外出务工人员，可办理承诺备案，半年内在工作地取得工作证明后及时补充，不能补充的取消异地备案并退回已报销的相应待遇。

问

报销款到本人社保卡银行账户后还有其它补充报销途径需要医保结算单怎么办？

答：本人提交到医保中心的收据明细原件不再退回，病案可在报销后1个月内自取或申请回邮（资费到付），不提供查询服务（不存档），请根据需要提前自行复印。如有其它补充报销途径需要医保结算清单的可登录 　　异地就医人员应实名制住院，不得提供虚假收据明细及病案等就医材料。一经查实骗取医保待遇行为，将追究其法律责任，并由行政部门决定予以行政处罚，列入信用“黑名单”，在“信用大连”及“大连市医疗保障局”官方网站公示，公示期3年。