|
点击开始定制 肱骨远端骨折有多种手术入路可供选择，但应根据骨折的不同类型，选择合适的手术入路，在保证手术效果的前提下，尽量减少损伤。今天，我们就来详细了解一下肱骨远端骨折的几种手术入路。 体位与术前准备 全麻或者臂丛麻醉。 健侧卧位，腋下垫枕，保护神经。 患肢上臂置于托架上，前臂悬空下垂。 ▲患者取健侧卧位，患肢上臂置于托架上，前臂悬空下垂 切口体表投影 肘后正中切口(肘后正中线尺骨鹰嘴尖端以上10cm处向下，经尺骨鹰嘴外侧再向远端延伸5cm做切口； 在尺骨鹰嘴尖部弯向外侧，避免瘢痕位于肘关节负重部位)。 ▲切口体表投影，自肘后正中线尺骨鹰嘴尖以上10cm向下，在鹰嘴水平向外有一弧度，避开鹰嘴尖在向远端延伸5cm 手术入路选择 按切口位置可分为内侧入路、外侧入路和后侧入路。 内侧入路用于解决A1.,A1.3,B.1，B.等涉及内上髁、内侧髁的简单骨折。 外侧入路用于解决A1.1，B1等涉及外上髁、外侧髁的简单骨折。 后侧入路具有可延伸性，可暴露肘关节内、外侧及关节面，因此有学者提出“肘关节的正门在后方”。根据处理伸肌装置的方法不同，进一步分为5种术式，下面我们将详细阐述。 肱骨远端后侧入路的5种术式 在所有的后侧入路中，尺神经必须仔细显露，并且要避免过度游离，通常在手术最后将其置于肱骨内上髁前方。 肱三头肌劈开入路(Campbll后侧入路) 此入路适用于关节外的骨折，或关节面为简单骨折的关节内骨折。 按切口体表投影切开皮肤、皮下和筋膜，向两侧游离，形成全层筋膜厚度的皮瓣并牵开，在肘管内显露、游离尺神经直至支配尺侧腕屈肌的第一个运动支； ▲示意图 自近端至远端纵行切开肱三头肌和肌腱，锐性骨膜下剥离三头肌肌腱在尺骨鹰嘴上的附着，注意要分别保持同内侧的尺侧腕屈肌和外侧的尺侧腕伸肌的连续性，并向两侧拉开，显露肱骨远端和滑车。 ▲示意图 经肱三头肌两侧入路(tricps-onapproach，Alonso-Llams入路) 此入路由于不能直接显露关节面，因此适用于关节外的髁上骨折，或者关节面为简单骨折的关节内骨折。 在游离尺神经后，分离肱三头肌内侧的间隙，向外牵开肱三头肌肌腱，显露肱骨内上髁，此为尺侧窗。 ▲示意图 分离肱三头肌外侧的间隙，向内侧牵开肱三头肌，可以显露肱骨外上髁，此为桡侧窗。 ▲示意图 手术过程中将肱三头肌作为整体，可以左右牵开显露术野。 向外翻转肱三头肌入路(Bryan-Morry入路) 此入路保持了伸肌装置作为一个整体向外侧牵开，对滑车的显露好于肱三头肌两侧入路，可用于髁上骨折和关节面为简单骨折的关节内骨折。 在游离尺神经后，沿肱三头肌内侧缘，从肱骨开始，在骨膜下自内向外剥离肱三头肌，并向远端沿尺骨近端内侧切开前臂筋膜； ▲沿肱三头肌内侧，从肱骨远端开始，自内向外骨膜下游离肱三头肌，红线所示为在尺骨近端切开前臂筋膜处 用骨膜剥离子在骨膜下由内向外游离肱三头肌在尺骨鹰嘴的附着，可以将整个伸肘装置由内向外牵开，暴露肱骨远端后部及尺骨鹰嘴。 ▲示意图 经肱三头肌舌形瓣入路 手术暴露的视野相对较广，滑车复位方便。 但舌形瓣愈合为瘢痕愈合，对伸肘装置有一定影响，三头肌力量恢复差。 肘关节需要固定至少3周，术后发生关节僵硬较多。 目前应用较少，不推使用。 尺骨鹰嘴截骨入路 关节面显露清楚，对于关节面的复杂骨折，如C3型骨折有特别的优势： 可充分暴露肱骨远端关节面，鹰嘴截骨块连同肱三头肌向上翻起，避免尺骨鹰嘴遮挡，妨碍肱骨滑车关节面的复位。 对伸肘装置影响小，鹰嘴“V”形截骨后愈合为骨性愈合，不是瘢痕愈合。 鹰嘴截骨张力带固定允许患者早期进行肘关节屈伸主动活动，避免肘关节僵硬。 尺骨鹰嘴的关节面裸区 在尺骨的半月形切迹上，尺骨鹰嘴尖和冠状突尖连线中点附近，有一个无关节软骨覆盖或很少部分关节软骨覆盖的区域，被称为“裸区”，鹰嘴截骨应该在该区域内，减少对软骨的破坏。 ▲示意图 手术过程 取后正中切口，在鹰嘴部略弧向外侧； 切开皮肤、皮下、深筋膜，向两侧游离形成内外侧全层的筋膜皮瓣，向两侧牵开。 在肘管内显露并游离尺神经，直到支配尺侧腕屈肌的第一个运动支，用橡皮条加以标记和保护，注意手术过程中不要过度的牵拉，否则容易造成尺神经牵拉伤。 显露肱尺关节后侧关节囊，切开关节囊后找到半月形切迹的裸区，准备截骨。 尺骨鹰嘴“V”形截骨尖端应朝向上肢远端，由于尺骨鹰嘴截面的特殊形状，使用摆锯截骨时，不应超过尺骨鹰嘴深度的3/4，中间部分的软骨下骨应该用窄骨刀完成。 A：尺骨鹰嘴“V”形截骨尖端应朝向肢体远端； B：由于尺骨鹰嘴截面的特殊形状，使用摆锯截骨时，不应超过尺骨鹰嘴深度的3/4，中间部分的软骨下骨应该用窄骨刀完成 截骨过程中纱布穿过尺骨鹰嘴切迹，提起鹰嘴、保护关节。 截骨后，将鹰嘴尖端连同三头肌向近侧掀起，显露关节面。 ▲示意图 术毕应用克氏针张力带的方式固定尺骨鹰嘴，要求两枚克氏针平行置入，穿过尺骨前侧皮质，注意将张力带钢丝埋在三头肌腱以下。 ▲术毕应用克氏针张力带的方式固定尺骨鹰嘴，注意将张力带钢丝埋在三头肌腱以下 ◆◆◆◆◆ 医学很有料，选择很重要靠人不如靠自己现在宝典来了我们自己买点击上方图片即可购买！ ??????AAOS：下胫腓损伤的诊断????尺侧副韧带重建：改良Job技术??干货骨科常用的髓内钉，技术要点看这里！对膝关节单髁置换手术的误解掌握 人工膝关节置换手术步骤桡骨远端骨折的外固定技巧详解伤口包扎的急救知识，关键时刻肯定用的上！肱骨小头剥脱性骨软骨炎关节镜治疗8分钟创伤
|
